Методическая разработка практического занятия для преподавателя.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Участие медсестры в оказании медицинской помощи в экстренной форме
1. Понятие СЛР :Сердечно‑лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс экстренных мероприятий, направленных на поддержание кровообращения и дыхания при клинической смерти, с целью предотвращения биологической смерти и восстановления жизнедеятельности организма.
Включает:
-
компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца);
-
искусственное дыхание;
-
(при наличии) использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД).
2. Актуальность СЛР
-
Высокая частота внезапной остановки кровообращения: ежегодно в мире сотни тысяч случаев внезапной остановки сердца вне стационара.
-
Критичность времени: каждая минута без СЛР снижает шансы на выживание на 7–10 %.
-
Доступность помощи: до прибытия скорой помощи (в среднем 8–12 минут) жизнь пострадавшего зависит от действий очевидцев.
-
Эффективность: своевременная СЛР удваивает или утраивает шансы на выживание.
-
Социальная значимость: владение навыками СЛР — элемент гражданской ответственности.
3. Клиническая смерть: понятие и обратимость
Клиническая смерть — переходный период между жизнью и биологической смертью, характеризующийся остановкой кровообращения и дыхания.
Ключевые особенности:
-
обратимость (длится 4–6 минут при нормальной температуре тела);
-
отсутствие признаков жизни (сознание, дыхание, пульс);
-
сохранение жизнеспособности клеток головного мозга в течение нескольких минут;
-
возможность восстановления функций при своевременном начале СЛР.
Биологическая смерть наступает после клинической, если реанимационные мероприятия не проведены или оказались неэффективны. Признаки биологической смерти (появляются позже):
-
трупные пятна;
-
трупное окоченение;
-
высыхание роговицы («кошачий глаз»).
4. Признаки клинической смерти
Основные (обязательные):
-
Отсутствие сознания: пострадавший не реагирует на окрик, потряхивание.
-
Отсутствие дыхания: грудная клетка неподвижна, нет звуков дыхания, движения воздуха не ощущается.
-
Отсутствие пульса на крупных артериях:
-
у взрослых — на сонной артерии (в области шеи);
-
у детей — на плечевой артерии (внутренняя поверхность плеча).
-
Дополнительные (подтверждающие):
-
расширение зрачков (реакция на свет отсутствует);
-
бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов;
-
отсутствие мышечного тонуса;
-
возможное кратковременное судорожное сокращение мышц сразу после остановки сердца.
5. Показания к проведению СЛР
Проводите СЛР при наличии всех трёх основных признаков клинической смерти у пострадавшего.
Не проводите СЛР:
-
при наличии явных признаков биологической смерти;
-
если пострадавший находится в терминальной стадии неизлечимого заболевания и есть документальное подтверждение (например, приказ о «не реанимировать» — DNR), оформленное по закону;
-
при угрозе жизни спасателю (опасная обстановка).
6. Алгоритм базовой СЛР (краткий)
-
Безопасность: убедитесь, что место безопасно для вас и пострадавшего.
-
Сознание: проверьте реакцию (потрясите, громко спросите: «Вы в порядке?»).
-
Вызов скорой помощи: 112 или 103.
-
Дыхание: проверьте в течение 10 секунд (взгляд, слух, ощущение).
-
Компрессии грудной клетки: 30 нажатий, глубина 5–6 см, частота 100–120/мин.
-
Искусственное дыхание: 2 вдоха (если обучены и готовы).
-
Повторяйте цикл 30:2 до прибытия помощи или появления признаков жизни.
-
Используйте АНД, если доступен.
7. Факторы успеха СЛР
-
раннее распознавание остановки сердца;
-
немедленное начало компрессий грудной клетки;
-
непрерывность компрессий (перерывы не более 10 секунд);
-
правильная техника выполнения (глубина, частота, расправление грудной клетки);
-
скорейшее применение АНД (если есть);
-
скоординированная работа команды спасателей (при наличии).
Краткий итог:
СЛР — жизненно необходимая мера при клинической смерти. Её успех напрямую зависит от скорости начала и правильности выполнения базовых действий. Владение навыками СЛР может спасти жизнь человека в критической ситуации.
Важно: если вы сомневаетесь — начинайте СЛР! Лучше провести реанимацию тому, кто в ней не нуждался, чем упустить шанс спасти жизнь.
Манипуляция
«Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)»
«Рот в рот»
Цель: восстановление спонтанного дыхания. Показания: остановка дыхания.
Противопоказания: биологическая смерть и конечная стадия неизлечимого заболевания.
Оснащение: марлевые салфетки (носовой платок или любая другая ткань), резиновые перчатки.
Последовательность действий:
1.Надеть перчатки.
2.Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.
3.Встать сбоку от пострадавшего.
4.Запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку под шею, а другой надавливая на лоб (при этом происходит частичное открывание рта).
5.Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладонями обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отросток нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а затем вперед.
6.Осторожно повернуть голову пострадавшего на бок.
7.Освободить ротоглотку от слизи и крови, если они присутствуют, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.
8.Повернуть голову пострадавшего в положение прямо, запрокинуть ее назад (см. п. 3).
9.На рот пострадавшего положить салфетку.
10.Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ноздри, другую подложить под шею.
11.Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пострадавшего и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься).
12.Отстраниться от больного (при этом происходит пассивный выдох, его грудная клетка опускается).
13.Цикл повторять с частотой 12-16 вдуваний в минуту в течение 30 минут.
Осложнения: попадание воздуха в желудок.
Манипуляция
«Непрямой массаж сердца»
Цель: восстановление сердечной деятельности.
Показания: отсутствие сердечной деятельности, фибрилляция сердца.
Противопоказания: биологическая смерть и конечная стадия неизлечимого заболевания.
Последовательность действий:
1.Положить пострадавшего на спину на твердую поверхность.
2.Встать с левой стороны от пострадавшего.
3.Проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, ладонь другой помещают на тыльную часть первой перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пораженного. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
4.Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 5-6 см.
5.Ослабить давление, не отнимая рук от грудины.
Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 80-100 сжатий сердца в 1 мин.
Осложнения: перелом ребер, разрыв легкого, пневмоторакс, разрыв печени, нижней полой вены.